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　　皮膚是保護人體的第一道屏障，然而由于氣候、遺傳、生活方式等原因，皮膚經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的問題。其中，特應性皮炎（AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，最常見的癥狀是濕疹、瘙癢、干燥等。為了規(guī)范和指導特應性皮炎的診斷和治療，中華醫(yī)學會根據(jù)國內(nèi)外特應性皮炎研究進展，推出了《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》（以下簡稱《指南》）。新版《指南》做了哪些更新？兒童特應性皮炎有什么需要特殊注意的問題？日前，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授對這些問題做了詳細解讀。

　　規(guī)范診療方案，滿足行業(yè)發(fā)展需求

　　“在皮膚科中，特應性皮炎可以說是‘第一病’——是發(fā)病率最高的皮膚病之一?！瘪R琳說，由于患者基數(shù)大，對醫(yī)療服務的需求不斷增高，醫(yī)生人數(shù)也在增加，就需要通過制定規(guī)范來培訓醫(yī)生，促進這一領(lǐng)域健康發(fā)展。

　　過去30年，全球范圍內(nèi)特應性皮炎患病率逐漸增加，發(fā)達國家兒童特應性皮炎患病率達10% ~ 20%，我國特應性皮炎患病率的增加晚于西方發(fā)達國家和日本、韓國，但近10年來增長迅速。根據(jù)2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國12個城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達到12.94%，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達30.48%。馬琳表示，隨著年齡的增長，免疫力上升，特應性皮炎的發(fā)病率是下降的。

　　為了規(guī)范和指導特應性皮炎的診斷和治療，中華醫(yī)學會分別于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版診療指南。近6年來，國內(nèi)特應性皮炎的研究進展很快，中華醫(yī)學會對之前的《指南》進行了修訂，推出2020年新版《指南》，指導我國皮膚科醫(yī)生臨床實踐。

　　“為了行業(yè)不斷地優(yōu)化和發(fā)展，需要通過診療指南來培養(yǎng)醫(yī)生，滿足人們不斷增長的需求，其中包括對病理機理的研究、診斷標準的更新、嚴重程度的評估、治療方法的規(guī)范以及長期管理。在這樣的目標下，《指南》需要不斷更新?！瘪R琳表示。

　　據(jù)馬琳總結(jié)，本版《指南》的更新之處主要體現(xiàn)在四個方面：

　　第一，在病因?qū)W上增加了微生態(tài)，這是我國青年學者的研究成果。

　　第二，在年齡分段上，變?yōu)樗膫€階段，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）。老年期為新增。老年期是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，發(fā)病人群男性多于女性。

　　第三，在診斷標準上，在國外常用診斷標準的基礎(chǔ)上，寫入了張建中教授等我國學者提出的中國AD診斷標準，進一步凸顯了中國的研究貢獻。

　　第四，在治療方面，對于治療方案做了更明確的臨床指導，并對聯(lián)合用藥做了補充。將疾病管理與患者教育放在第一位。

　　馬琳強調(diào)，患者教育是改變患者思維方式和生活方式的重要手段，可以幫助患者在日常建立起良好的習慣，盡可能長期控制癥狀，減少復發(fā)，改善生活質(zhì)量。

　　　聯(lián)合用藥要在醫(yī)生指導下對癥治療

　　馬琳表示，特應性皮炎以輕中度患者為主，這部分患者目前還是以外用療法為主。其中在針對兒童患者的治療中，以激素治療為主?！皟和貞云ぱ锥嘁约毙云跒橹?，最大的特點就是瘙癢難耐，需要快速控制癥狀，到目前為止，激素起效最快，而兒童90%以急性期為主，因此抗炎仍是以外用激素治療為主，例如常見的糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松。在非激素藥物的選擇上，眼角、口周、頸部等嬌嫩部位可以用‘莫司’類藥物，但這類藥物使用后有燒灼感，因此不建議在第一周使用，會加重不適感，適用于慢性期和維持期?！?/p>

　　新版《指南》中，特應性皮炎瘙癢的輔助治療推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療。一代和二代抗組胺藥物有什么不同呢？馬琳表示，一代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜作用，對學習認知能力有影響，如果是上學的孩子，尤其不推薦長期使用第一代抗組胺藥。如果有睡眠障礙，可以選用第一代藥物。特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏癥狀的患者，可以使用以氯雷他定為代表的第二代抗組胺藥物。如果使用兩周仍沒有明顯改善，可以在醫(yī)生的指導下加倍使用或選擇聯(lián)合用藥。

　　馬琳提示，任何藥物都有副作用，在使用時看好禁忌，尤其要注意聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的風險。建議有多種合并癥狀的患者，在醫(yī)生的的指導下使用。

　　日常護理：洗不能過度，潤不能不足

　　特應性皮炎的治療是一項綜合工程，在新版《指南》中，“疾病管理與患者教育”板塊被提到了第一的位置。在日常生活中，應該注意哪些問題呢？

　　馬琳強調(diào)，特應性皮炎屬于過敏性疾病，與遺傳、氣候、習慣密切相關(guān)，會反復發(fā)作，而建立良好的洗護習慣是特應性皮炎在長期緩解階段的關(guān)鍵，核心在于“洗不能過度，潤不能不足”。

　　洗不能過度。首先，要注意水溫，《指南》中給出的建議洗浴溫度在32℃ ~ 37℃，馬琳提示，如果是新生兒，水溫應該在38℃~40℃；第二，少用洗滌劑，如果每周洗澡7次，有2次使用洗滌劑即可，推薦使用低敏無刺激的潔膚用品；第三，洗澡時間控制在5~10分鐘，老人動作慢也不要超過15分鐘；第四，水的PH值不宜過高，也就是說堿性大的水對皮膚不好，有需要的人群可以適當添加一些白醋在水中。

　　潤不能不足。洗澡后，趁著皮膚溫熱，立刻涂抹潤膚露。選擇護膚品時，可以看看成分表，含有尿素、神經(jīng)酰胺、凡士林成分的，都有修復屏障的作用。

　　“良好的洗護習慣能維持皮膚屏障，降低炎癥發(fā)生。這看似簡單的習慣，如果能堅持做到，能解決70%的皮膚問題?！瘪R琳說，尤其在疫情期間，做好日常洗護更能減少因皮膚病去醫(yī)院次數(shù)。但是，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨出血點，需要立刻就醫(yī)。