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在全國范圍內(nèi)，浙江省的醫(yī)改一直扮演領(lǐng)航者和開拓者的角色，其大膽、靈活的改革措施，令人欽佩。

最早在政務(wù)上提出并推進(jìn)“最多跑一次”的浙江，近日，在杭州舉辦的“第四屆浙江國際健康產(chǎn)業(yè)博覽會 ”上，浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭重點(diǎn)介紹了“最多跑一次”改革如何助推醫(yī)療行業(yè)、推動他們內(nèi)涵的提升來惠及醫(yī)患。

最多跑一次，延伸至醫(yī)療行業(yè)

“最多跑一次”改革是通過“一窗受理、集成服務(wù)、一次辦結(jié)”的服務(wù)模式創(chuàng)新，讓企業(yè)和群眾到政府辦事實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”的行政目標(biāo)。

2016年底，“最多跑一次”改革在浙江首次被提出。這項(xiàng)“刀刃向內(nèi)”、面向政府自身的自我革命，已然顯現(xiàn)出成效。對全國而言，浙江省作為“最多跑一次”的改革樣本，鋪開改革仍是“進(jìn)行時(shí)”。

近年來，隨著醫(yī)改的深入改革，浙江省也積極響應(yīng)。他們的醫(yī)改舉措在全國特點(diǎn)很突出，比如在前期醫(yī)改綜合改革中，在全國率先推進(jìn)了以藥品零差率為切入點(diǎn)，率先推動“雙下沉，兩提升”；各級醫(yī)院建立緊密型的醫(yī)聯(lián)體，打通整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈；開展分級診療制度的建設(shè)等等。

對此，馬偉杭總結(jié)道：“這就是我們省的醫(yī)改特點(diǎn)‘三部曲、協(xié)奏曲’，也是浙江醫(yī)改的整體框架?！蓖瑫r(shí)，他引導(dǎo)患者有序就診這部分的舉措是在全國的分級診療政策落地前開始部署，并在杭州市全面展開分級診療制的建設(shè)。這三部曲是環(huán)環(huán)相扣。他表示，“這個(gè)改革不是你做完了一項(xiàng)就結(jié)束了，所有的改革還在持續(xù)推進(jìn)中，

在改革中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題?！?/p>

在基層醫(yī)療領(lǐng)域，浙江省也是最先改變基層服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)，當(dāng)時(shí)稱之為縣鄉(xiāng)村一體化的改革，即現(xiàn)在稱為社區(qū)簽約服務(wù)。

協(xié)奏曲則是體現(xiàn)在民營醫(yī)療方面。因?yàn)檎憬∩鐣Y本比較豐厚，社會辦醫(yī)氛圍也比較濃厚，所以他們在推進(jìn)社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展上也做了大量的工作。

雖然“十二五”期間政府對衛(wèi)生的投入增長是很快的，但是個(gè)人在衛(wèi)生總費(fèi)用支出在2017年已經(jīng)降到了27%。其核心是浙江省把“最多跑一次”的改革應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革。

馬偉杭表示，“最多跑一次”的改革工作和浙江省里總體醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是緊密聯(lián)在一起的，目標(biāo)是完成浙江省里提出要建設(shè)一個(gè)高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療環(huán)境。通過三醫(yī)聯(lián)動、六醫(yī)統(tǒng)籌，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化工程。同時(shí)還對今年及其之后一段時(shí)間的工作也做了一個(gè)五場攻堅(jiān)戰(zhàn)的描述，部署了重點(diǎn)工作。即建設(shè)好健康浙江，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動的改革，做好一公里的試點(diǎn)和一公里的推動工作，強(qiáng)化質(zhì)量和安全，尤其是在質(zhì)量上，既要把基層做實(shí)，同時(shí)也要打造醫(yī)學(xué)的高地和醫(yī)療的高峰。

另外，在改革開放40周年之際，“最多跑一次”還扮演著浙江省改革的重要角色。從最初政府辦事工作的改革，和簡政放權(quán)、放管服結(jié)合在一起，推進(jìn)數(shù)字型政府的轉(zhuǎn)型，該模式今年在兩會上還得到了總理的表揚(yáng)，也給全國帶來了經(jīng)驗(yàn)。因此，浙江省的主要領(lǐng)導(dǎo)也在思考，在政府層面改革進(jìn)一步深入的同時(shí)，“最多跑一次”改革怎么向外圍延伸，延伸在哪里？答案是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。他們希望提升浙江省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力水平，讓老百姓在醫(yī)療方面有更多的獲得感。

因此，在國家提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的時(shí)候，浙江省是先行一步，他們把醫(yī)療衛(wèi)生改革和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改變很好地結(jié)合在一起。

另外，這項(xiàng)改革上升到浙江省委省政府重點(diǎn)工作的層面，先由人民政府在發(fā)具體的文件，再由委里在下具體的項(xiàng)目。這讓其他省里非常地羨慕，說明浙江省自上而下對改善醫(yī)療衛(wèi)生行動都很重視，所以各項(xiàng)改革推動起來，也就形成了一個(gè)很好的合力。

為什么要改醫(yī)療行業(yè)？

馬偉杭表示，之所以選擇醫(yī)療行業(yè)，主要從四個(gè)維度來看：

第一，從患者的角度來看，醫(yī)療健康服務(wù)的痛點(diǎn)很多。在浙江省改革衛(wèi)生的過程中，雖然做了很多的工作，但是真的解決了老百姓的需求嗎？為此他們做了模擬調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們做得不夠好，改得不徹底，因此對比后，再對癥下藥。他認(rèn)為只有找到了看病就診當(dāng)中的痛點(diǎn)，老百姓垢病具體問題，才能改革徹底。

第二，建立全方位全周期醫(yī)療健康服務(wù)供給體系。浙江省醫(yī)療衛(wèi)生的改革不僅僅是掛號，而是整個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)。各個(gè)醫(yī)院之間除了競爭以外，還應(yīng)有更多的合作。這樣對醫(yī)療健康服務(wù)來說，城市、區(qū)域、業(yè)務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮各自的特點(diǎn)，真正讓老百姓就近獲得更好的服務(wù)。

第三，在技術(shù)質(zhì)量方面，他們通過“最多跑一次”改革來進(jìn)行推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，尤其是中央提出的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

第四，撬動三醫(yī)改革，緊緊圍繞以健康為中心來思考“最多跑一次”的改革，從小到大，各個(gè)方面建設(shè)健康浙江。比如小到老百姓看病的痛點(diǎn)，可以反映出醫(yī)療體系的問題，進(jìn)而改善整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而上升到到整個(gè)浙江省的醫(yī)療衛(wèi)生改革和健康浙江。

所以，由此來看，浙江省的醫(yī)改和浙江省委省政府重點(diǎn)改革和重點(diǎn)工作結(jié)合好，不是單家獨(dú)斗，而是結(jié)合相關(guān)部門共同參與，打通了很多環(huán)節(jié)。比如醫(yī)保的參與，第三方支付，財(cái)政在電子發(fā)票上的打通，上下聯(lián)動的機(jī)制，醫(yī)藥配送等等。

“最多跑一次”，主要改十個(gè)方面的服務(wù)

那么浙江省的“最多跑一次”應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，重點(diǎn)改了哪些方面？

“我們提出了十個(gè)方面的服務(wù)，不僅完成這十項(xiàng)工作很不容易，而且也能為健康產(chǎn)業(yè)帶來很多商機(jī)?！瘪R偉杭補(bǔ)充道。

為此，馬偉杭還專門建了工作推進(jìn)時(shí)間表，對照工作細(xì)則，查漏補(bǔ)缺。比如在今年6月底讓老百姓見到效果，省級醫(yī)院與市級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)；12月底，每個(gè)縣至少有一家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，不僅速度快，而且還要有質(zhì)量，最終解決本質(zhì)的問題。即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的內(nèi)涵建設(shè)、信息化建設(shè)。

當(dāng)然，在醫(yī)院層面，也需要有領(lǐng)導(dǎo)小組，一般是一把手牽頭，比如書記、院長。對照浙江省的文件實(shí)施細(xì)則，積極查找短板，要列出工作時(shí)間表和工作內(nèi)容表，建立院內(nèi)工作考核機(jī)制。行政層面，建立考核督察和通報(bào)制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)，完善措施，加強(qiáng)督導(dǎo)。各市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)地方情況制定工作細(xì)則，對醫(yī)院進(jìn)行考核，省衛(wèi)生計(jì)生委啟動工作進(jìn)度周報(bào)制度，省政府列為2018年擬開展的督察檢查工作。

這部分工作分為三個(gè)階段來推進(jìn)。第一階段主要是面上找問題。

第二階段是重點(diǎn)找問題。從專業(yè)的角度，去找問題。今年9月底，針對浙江省11個(gè)市、17家省級醫(yī)院，對照這10個(gè)方面的問題，以處室為單位，將所有的體驗(yàn)報(bào)告返回到各地，各地對照體驗(yàn)報(bào)告來查找問題，進(jìn)一步整改。而且，有的地方把學(xué)生志愿者、媒體都參與了，因此模擬找茬和過去的暗訪不一樣，暗訪是帶著行政去的，模擬是帶著體驗(yàn)去的，不一樣。

第三階段，深入找問題。也就是面上問題是不是整改到位，重點(diǎn)環(huán)節(jié)是不是實(shí)現(xiàn)突破，內(nèi)涵建設(shè)是不是取得成效。

改革過程中，需要重點(diǎn)注意這些問題

在這個(gè)過程，馬偉杭還專門提到了，需要重點(diǎn)關(guān)注的問題：

第一，門急診服務(wù)。首先是提出預(yù)約掛號的無縫銜接，目前大部分醫(yī)院是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。

第二，集中式檢查預(yù)約?，F(xiàn)在有兩種方式，一種是人員集中的方式，另一種是信息集中分點(diǎn)實(shí)施的方式。當(dāng)時(shí)在浙江省邵逸夫醫(yī)院開現(xiàn)場會的時(shí)候，第一次去看的時(shí)候，集中服務(wù)臺還是一個(gè)窗一個(gè)人對一個(gè)項(xiàng)目，他認(rèn)為不行，要實(shí)行集中式的服務(wù)臺。

因此，在2012年推出浙江省的預(yù)約平臺，出發(fā)點(diǎn)很簡單：改掉中國看病必須要現(xiàn)場排隊(duì)的問題。這么多年過去后，隨著信息化技術(shù)的推進(jìn)，這項(xiàng)工作得到了大家的認(rèn)可了。既解決了患者早起排隊(duì)的問題，又解決了黃牛問題。

第三，離院線上信用支付，實(shí)現(xiàn)門急診無支付環(huán)節(jié)。他希望到2020年退休時(shí)，浙江省首先在全國實(shí)現(xiàn)門診整個(gè)流程無卡支付，同時(shí)所有的支付一次性解決，就像餐飲行業(yè)那樣，吃完飯結(jié)賬。也就是說，不需要醫(yī)生診間結(jié)算了。

第四，集成服務(wù)中心一站式服務(wù)。

第五，老年人刷臉等識別。

他認(rèn)為，老百姓到醫(yī)院是看病的，不是來排隊(duì)的，所以任何排隊(duì)的環(huán)節(jié)都是不合理的環(huán)節(jié)。雖然目前有些環(huán)節(jié)是處理不了的，但是能夠處理的一定要處理掉，這就是“最多跑一次”。

在患者看病過程中，患者有幾個(gè)問題特別關(guān)注，第一個(gè)是輪椅的問題。調(diào)研時(shí)，馬偉杭去了杭州市第一人民醫(yī)院，隨著一位中年患者，他推了一個(gè)輪椅，全程跟著該患者去體驗(yàn)就醫(yī)過程。在此過程中，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問題：一是醫(yī)院的電梯排隊(duì)很長，二是輪椅需要押金，門診押400元，病房押500元，而且還輪椅的整個(gè)環(huán)節(jié)也有問題。

馬偉杭希望有愛心輪椅的租借服務(wù)。后來，有一家公司專門做了這個(gè)服務(wù)，將輪椅和支付寶綁定在一起了，目前很多醫(yī)院都使用這個(gè)公司的輪椅，這個(gè)輪椅超過多少時(shí)間要付錢，拿回家用一天要多少錢等所有的細(xì)節(jié)都很明晰，患者也得到了實(shí)惠。

第二是入院和出院的服務(wù)。如果在門診開出的住院證電腦上跳出來有床位，為什么還要去排隊(duì)，直接床邊辦理入出院手續(xù)。如果說沒有床位怎么辦？所以，他又把醫(yī)院的床位資源梳理了，既提升醫(yī)院的服務(wù)能力水平，又使電子病歷可獲得性，甚至還鏈接了出院后與社區(qū)醫(yī)院銜接和隨訪，為病人提供便捷、連續(xù)的服務(wù)。

第三是醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。比如卒中等五大中心規(guī)范化運(yùn)行，與院前急救的信息連接，日間手術(shù)種類和數(shù)量，與基層醫(yī)院開展便捷有效轉(zhuǎn)診服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)廣度與深度等。

另外還有一些特別關(guān)注的問題，比如說部門協(xié)同，醫(yī)保支付與第三方支付和電子發(fā)票等，以及電子膠片收費(fèi)，信息化支撐。

落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，希望它成為生態(tài)森林

最后，馬偉杭希望大家不要忘了本質(zhì)的三件事情：

第一，一個(gè)現(xiàn)代的醫(yī)院、好的醫(yī)院一定是有它的服務(wù)品牌，所以服務(wù)好是非常重要的。

第二，醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)涵一定是你的技術(shù)、質(zhì)量、安全。所以，“最多跑一次”改革一定是圍繞技術(shù)、質(zhì)量、安全展開。

第三，在現(xiàn)代技術(shù)條件下，信息化建設(shè)一定是互聯(lián)互通的，一家醫(yī)院自己做的再好，如果沒有通過“最多跑一次”和別人互聯(lián)互通起來，最后也是會被淘汰，所以一定要互聯(lián)互通。

可以說，前些年，浙江省完成的每一項(xiàng)醫(yī)療改革服務(wù)，都像是一顆顆的樹木；如今各個(gè)環(huán)節(jié)都成熟時(shí)，這些樹木已然成為了一片森林。“我們希望它是一個(gè)生態(tài)的森林?！瘪R偉杭這樣說道。